关于帕金森症的常见问答

帕金森是什么？“问上医”用美国家庭医生的智库为您介绍帕金森的原因、症状、诊疗方法。

帕金森是一种影响运动功能的进行性疾病（症状不断加重的疾病）。帕金森最主要的征兆是震颤，但它也会导致僵硬和行动迟缓。虽然药物不能治愈该疾病，但能显著改善其症状，在某些情况下，医生可能会建议通过手术来调节大脑中某些区域并改善症状。

帕金森的症状和体征可能因人而异，其早期症状可能很轻微，并容易被忽视。症状经常开始于身体的一侧，而且即使开始影响两侧身体，先开始的那侧的症状仍然会不断加重。

帕金森的症状和体征可能包括：
震颤或抖动，该症状通常从肢端开始，如手或手指，患者可能会注意到自己的拇指和食指反复摩擦，即搓丸样震颤，典型表现是发生在手部放松（休息）时；
运动迟缓，随着时间的推移，帕金森可能会影响患者运动的能力并减缓其运动，使其更难完成一些简单的动作且耗费更多时间，患者走路时的步子可能更小、更难从椅子上起来、走路时移不动脚；
肌强直，该症状可能发生在身体的任何部位，僵硬的肌肉会限制患者的运动范围并导致疼痛；
姿势和平衡问题，患者可能会呈弯腰姿势，或者出现平衡问题；
自主运动丧失，患者可能会丧失做出无意识运动的能力，如眨眼、微笑或走路时摆臂；
言语变化，患者可能出现言语障碍，如言语迟缓、过快、含糊不清、讲话支吾，或者言语没有正常的抑扬变化而呈现单音调；
书写变化，患者可能更难写字且写的字更小。

如果出现与帕金森相关的任一症状，请及时就诊。医生不仅可以诊断病情，还能排除其他可能导致该症状的原因。

在帕金森中，大脑中的某些神经细胞（神经元）会逐渐分解或死亡，而失去这些神经元也意味着失去了它们产生的可以传递信息的化学物质（多巴胺），这会造成脑部出现异常活动，从而导致帕金森的症状。

帕金森的病因尚不清楚，但以下因素可能对其有影响：
基因，研究人员已经明确了可以引起帕金森的基因突变，但除了少数有大量家庭成员患帕金森的患者外，这种基因突变并不常见；
环境触发，暴露于某些毒素或环境中可能会提高帕金森的风险，但该风险相对较小；
存在路易体，帕金森的微观标志物是脑细胞内特定物质的聚集，即路易体，研究人员认为其是帕金森病因的重要线索；
路易体内发现α突触核蛋白，虽然研究人员在路易体中发现了很多物质，但他们相信最重要的就是天然和广泛存在的α突触核蛋白，其存在于所有不能分解的路易体中，这种现象对于帕金森的研究有重大意义。

帕金森的风险因素包括：
年龄，年轻人很少会患帕金森，通常从中年后期开始，帕金森的风险会随着年龄的增加而升高，其往往发生在60岁以上人群中；
遗传，帕金森患者的近亲患该疾病的风险较高，但其家族中的大多数亲属患该疾病的风险仍很小；
性别，男性患帕金森的风险要高于女性；
接触毒素，长期接触除草剂和杀虫剂可能会提高帕金森的风险。

帕金森通常会导致以下并发症，但它们或许是可治疗的：
思考困难，患者可能会出现认知障碍（痴呆）和思考困难，这种认知问题通常发生在帕金森后期且药物难以治疗；
抑郁和情绪变化，如恐惧、焦虑和丧失动力，接受治疗可以让其更轻松地应对帕金森带来的其他问题，；
吞咽问题，随着疾病的进展，帕金森患者可能会出现吞咽困难，而且由于吞咽缓慢，可能会导致唾液积聚在口腔中，出现流涎；
睡眠问题和睡眠障碍，包括夜间频繁觉醒、早醒或白天嗜睡，可以使用药物进行治疗；
膀胱问题，包括难以控制排尿或排尿困难；
便秘，主要是由于消化运动减慢。

帕金森患者还可能出现以下问题：
血压变化，由于血压突然下降（直立性低血压），患者站立时可能会感到头晕或眩晕；
嗅觉功能障碍，患者可能难以识别某些气味或异味；
疲劳，许多帕金森患者会感到无力和疲劳，其具体原因尚不清楚；
性功能障碍，有些帕金森患者的性欲或性功能会降低。

帕金森就诊前需做什么准备？
接诊医生可能会将患者转介给神经科医生。

由于就诊时间有限，所以最好提前做好准备。以下是有助于做好就诊准备并明确医生想知道什么的信息。

你可以做什么
记录出现的症状，包括任何可能看似与就诊原因无关的症状。
记录关键个人信息，包括主要压力和近期生活变化。
列出所使用的所有药物、维生素和补充剂。
如果可以的话，请求家人或朋友陪伴，一个人有时可能很难记住医生提供给你的所有信息，陪同的人可以帮你记住你忘记或错过的信息。
列出需要咨询医生的问题。

关于帕金森，一些需要咨询医生的基本问题包括：
什么最有可能导致了我的症状？
是否有其他可能的原因？
我需要接受什么检查？这些检查需要做什么特殊准备吗？
帕金森通常如何进展？
我以后会需要长期护理吗？
有什么有效的治疗方法？您建议哪一种？
治疗会出现什么副作用？
如果治疗无效，是否有其他选择？
我还有其他的健康状况，我该如何最好地统一管理它们？
有什么我可以带回家的手册或其他印刷材料吗？您建议访问哪些网站？

如有其它问题，请在就诊期间及时咨询。

医生想知道什么
症状是什么时候开始的？
症状是持续的还是反复的？
有什么似乎可以改善你的症状吗？
有什么似乎会加重你的症状吗？

帕金森如何检查和诊断？
尚无诊断帕金森的具体检查方法，但神经科医生会往往通过查看患者的病史、检查其症状和体征、进行神经和身体检查来诊断帕金森。
医生可能会进行一些检查，如血液检查，来排除其他可能导致患者症状的疾病，也会给患者一些药物，如卡比多巴-左旋多巴（Carbidopa-levodopa），该药物必须足量使用，否则效果欠佳。如果患者使用帕金森药物后症状明显改善，则证实了帕金森的诊断。
帕金森有时需要一段时间才能确诊，那么医生可能会安排患者定期就诊，以观察疾病的进展。

帕金森如何治疗和用药？
帕金森不能被治愈，但可以用药物控制其症状，而且效果通常较为显著。医生可能会建议一些晚期患者接受手术。

医生也会建议帕金森患者改变生活方式，特别是坚持有氧运动。接受针对改善平衡和伸展能力的物理治疗也很重要。去看语言病理学家有助于改善帕金森患者的言语问题。

一、药物
因为多巴胺（神经递质，一种特殊的信号化学物质）不能直接进入帕金森患者的大脑中，所以不可以直接被给予，但可以使用药物来增加或代替大脑中的多巴胺。

虽然药物治疗帕金森效果显著，但随着治疗时间增加，药物的效果会减弱或产生变化。

医生可能开的药物包括以下几种。

1. 卡比多巴-左旋多巴（Carbidopa-levodopa）
卡比多巴-左旋多巴（Carbidopa-levodopa）是最有效的帕金森药物，它是一种可以在大脑中转变为多巴胺的天然化学物质。其副作用可能包括恶心或头晕（直立性低血压）。卡比多巴（Carbidopa）可以保护左旋多巴（levodopa）不过早地在脑外转变为多巴胺，从而预防或减轻副作用，如恶心。

随着疾病的进展，左旋多巴的效果会开始变得不稳定，倾向于逐渐消退。此外，随着使用剂量增加，患者可能会出现不自主运动（运动障碍）。医生可能会通过减少或调整使用剂量来控制这些影响。

2. Duopa（卡比多巴-左旋多巴肠内混悬药物）
美国食品药品监督管理局（FDA）在2015年批准了该药物的使用，它也是由卡比多巴和左旋多巴组成的，但是需要通过置管（通过小型外科手术创建）以混悬液的形式直接输入小肠中。与置管相关的风险包括导管脱落或输注部位感染。

Duopa适合对多卡比多巴-左旋多巴仍有反应，但反应波动较大的帕金森患者。因为Duopa持续输入，所以两种药物的血液水平保持不变。

3.多巴胺激动剂
与左旋多巴不同，多巴胺激动剂不会转变为多巴胺，反之，它会模仿大脑中的多巴胺效应。该药物在治疗帕金森症状方面的效果不如卡比多巴-左旋多巴的组合，但它也可以与左旋多巴一起使用，以消除左旋多巴药效的不稳定性。

多巴胺激动剂包括普拉克索（Mirapex）、罗匹尼罗（Requip）和罗替戈汀（Neupro）。短效注射用多巴胺激动剂，阿扑吗啡（Apokyn），可用于快速缓解帕金森症状。

多巴胺激动剂的一些副作用类似于卡比多巴-左旋多巴，但还包括幻觉、嗜睡和强迫行为（如性欲亢进、赌博和暴饮暴食）。如果使用该药物的患者出现异常行为，请及时就诊。

4. MAO-B（单胺氧化酶B）抑制剂
这些药物包括司来吉兰（Eldepryl）和雷沙吉兰（Azilect），他们有助于通过抑制单胺氧化酶B（负责代谢多巴胺）来预防脑中多巴胺分解。药物的副作用可能包括恶心和失眠。

该药物与卡比多巴-左旋多巴同用时，会提高出现幻觉的风险。因为该药物与大多数抗抑郁药物或某些麻醉剂同用时，会造成潜在的罕见但严重的药物反应，所以通常不可同用。使用MAO-B（单胺氧化酶B）抑制剂的患者在使用其他药物之前，都需要先咨询医生。

5.儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂
恩他卡朋（Comtan）是这类药物的首选。这种药物通过阻断分解多巴胺的酶，轻度地延长了左旋多巴的治疗效果。

药物副作用包括不自主运动（运动障碍）风险上升（主要是由于增强左旋多巴效应引起）、腹泻或增强左旋多巴的其他副作用。

托卡朋（Tasmar）是另一种儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂，但由于存在严重肝脏损害和肝功能衰竭的风险，所以很少被使用。

6.抗胆碱能药物
这种药物多年来一直被用于控制与帕金森相关的震颤。可用的抗胆碱能药物有几种，包括苯妥英（Cogentin）或苯海索（trihexyphenidyl）。

但是，这些药物的益处小于其副作用，如记忆障碍、意识丧失、幻觉、便秘、口干和排尿功能障碍。

7.金刚烷胺
医生可能会为患者单独开金刚烷胺，以在短期内轻度缓解帕金森早期症状。该药物也可以在帕金森晚期与卡比多巴-左旋多巴同用，以控制卡比多巴-左旋多巴引起的不自主运动（运动障碍）。

药物副作用包括皮肤上出现紫色斑点、脚踝肿胀或幻觉。

二、手术
脑深部电刺激
在脑深部电刺激（DBS）中，外科医生会将电极植入大脑的特定部位，然后将其连接至置于患者胸部（接近锁骨）的发生器上，发生器会将电脉冲传送至患者的大脑，并尽可能地减少帕金森的症状。

医生会根据患者的病情调整发生器的设置。手术涉及的风险包括感染、中风或脑出血，有些人的DBS系统可能会出现问题或造成刺激而导致炎症，那么医生可能需要调整或替换该系统中的一些部件。

脑深部电刺激最常用于药物帕金森晚期患者（药物的效果已经开始不稳定），它可以稳定药物波动、减少或停止不自主运动（运动障碍）、减少震颤、降低身体僵硬度、改善运动迟缓。

即使震颤对左旋多巴治疗的反应欠佳，也可以被脑深部电刺激很好地控制。但除了震颤以外，脑深部电刺激对其他左旋多巴治疗未能控制的问题无效。

虽然脑深部电刺激可以长期控制帕金森症状，但并不能延缓帕金森的进程。

帕金森如何护理？
生活方式和家庭疗法
帕金森患者需要与医生密切合作，以制定最佳治疗方案（最大化地缓解症状并最小化副作用）。改变某些生活方式可能也对帕金森患者有好处，如下所述。

健康饮食
虽然没有某种食物或食物组合被证明对帕金森有好处，但一些食物可能有助于缓解一些症状。例如，吃富含纤维素的食物并大量饮水，有助于预防便秘（帕金森导致的常见问题）。

均衡饮食还能提供良好充足的营养物质，如Omega-3脂肪酸，它可能对帕金森患者有益。

运动
运动会增加肌肉力量、灵活性和平衡能力，并改善健康状况、减轻抑郁或焦虑。

医生可能会建议患者与理疗师一起制定适合自己的运动计划，或者可以尝试散步、游泳、种植花草、跳舞、水中健美操或拉伸等运动。

帕金森可能会扰乱患者的平衡感，使其难以用正常步态行走，以下建议可能会有所帮助：
尽量不要走太快；
行走时脚跟先落地；
如果注意到自己在拖着脚走路，应该停下来检查自己的姿势，然后站直；
走路时向前看，不要看脚下。

避免摔倒
在疾病后期，患者可能很容易摔倒，以下建议可能会有所帮助：
转身时走一个U字，而不是突然旋转身体；
将重心放在两脚之间，不要倾斜身体；
走路时不要携带物品；
不要倒着走。

日常生活活动
对帕金森患者来说，进行一些日常生活活动，如穿衣、吃饭、洗澡和写字可能很困难。这种情况可以去看职业治疗师，Ta能够教会患者如何让日常生活活动变得更轻松。

替代医学
一些替代医学可能会对帕金森患者有好处：
辅酶Q10，早期研究表明，高剂量的辅酶Q10（一种容易获得的补充剂）可能对帕金森早期患者有益，但似乎只有使用辅酶Q10补充剂16个月及以上才会有效果；
按摩，按摩可以减轻肌肉紧张并使患者放松，但保险通常不涵盖此项目；
针灸，职业医师会将细小的针刺入患者身体上的许多特定部位，这样可能有助于缓解患者的疼痛；
太极，太极是我国的一种古老运动形式，它的动作缓慢而流畅，可以锻炼患者的灵活性、平衡肌肉力量，也有助于防止患者跌倒，研究显示，太极可能会改善轻度至中度帕金森患者的平衡力，该运动适合任何年龄和身体状况的人；
瑜伽，瑜伽中轻柔的伸展运动和姿势可能会增加患者的灵活性和平衡感，患者可以将瑜伽动作调整至适合自己的程度；
亚历山大技巧（Alexander technique），该技巧的重点在于将注意力集中在自己的肌肉姿势、身体平衡和思考使用肌肉的方式上，它可能会减轻肌肉紧张和疼痛；
冥想，冥想时，患者可以静静地深思，并专注于自己的脑中的想法或图像，这样可以缓解压力和疼痛，并提高患者的幸福感；
音乐或艺术疗法，该疗法（如绘画或做陶瓷）可能有助于患者放松身心、改善行走和言语问题；
宠物疗法，养一只猫或狗可能会增加患者的灵活性和活动度，并改善其情绪健康。

帕金森如何应对和支持？
慢性疾病会给患者造成很多困扰，患者出现生气、郁闷或沮丧等情绪都是正常的。尤其是帕金森，会让患者非常沮丧，因为它让走路、说话、甚至吃饭都变得更加困难和耗时。

抑郁症在帕金森患者中很常见，不过抗抑郁药可以有效缓解症状，所以如果帕金森患者感到抑郁，应该及时就医。

虽然家人和朋友可以成为患者最好的陪伴，但认识有相同疾病的患者可能会更有帮助，如参加支持小组。可以咨询医护人员或在可靠的网站上查找有关支持小组的信息，或者与心理学家或受过慢性疾病培训的志愿者交谈。

帕金森如何预防？
因为帕金森的病因尚不明确，所以还没有已证实有效的预防方法。但一些研究表明，咖啡、可乐和茶中的咖啡因，以及绿茶和规律的有氧运动可能会降低帕金森风险。