关于狼疮患者怀孕的常见问答

狼疮患者能怀孕吗？狼疮孕妇应该如何用药？宝宝是否也会遗传狼疮？“问上医”用美国家庭医生智库为您解答关于狼疮患者怀孕的常见问题。

狼疮是系统性红斑狼疮的简称。随着医学的不断进步以及医护人员对狼疮认识的不断深入，狼疮患者怀孕已不再是一件不可能的事情。在过去的40多年时间里，狼疮患者怀孕后的结果越来越乐观。如果狼疮病情控制的好，并事先有很好的计划，在风湿科医生和产科医生的密切配合下，狼疮妈妈是可以成功孕育一个宝宝的。

最佳的备孕时机是狼疮症状控制的较好的时候。原则上，如果经治疗病情稳定达一年以上，每天口服泼尼松的剂量在10mg以下，无重要脏器受累，未使用免疫抑制剂至少6个月，可以考虑妊娠。想了解更多关于泼尼松的知识，请点击：【狼疮】在服用激素泼尼松前应该知道的12件事情！

但并不是说只要满足上述条件就一定能够顺利生下宝宝。所有的狼疮孕妇都会被认为是高危险人群，这意味着随时可能出现问题，需要时刻备战。狼疮妈妈们要有这个心理准备。

新生儿狼疮并不是真正意义上的狼疮。它是因为妈妈体内较高水平的抗SSA/RO和抗SSB/La抗体作用在胎儿身体上留下的问题。出生后，宝宝可能会有皮疹、肝脏问题或者低血细胞计数值。但这些问题通常会在6个月之后完全消失且不会有后续问题。

最严重的情况是先天性心脏传导阻滞，导致心跳缓慢。这通常是在胎儿18周到24周时发现的，大多数婴儿最终都需要安装心脏起搏器才能正常生活。

如果妈妈已经生了一个有新生儿狼疮的宝宝，那么再生一个宝宝有18%的几率会出现同样的问题。出生时有新生儿狼疮的宝宝今后出现狼疮的几率要比正常宝宝稍高一点，但高的并不多。

有些特定的因素会使你在怀孕期间出现狼疮发作（病情活跃）以及最终宝宝的状况更糟糕：
有高血压或者有高血压病史；
有肾脏疾病或肾脏疾病史；
有子痫前期或子娴前期疾病史；
血小板过低病史；
血栓病史；
体内存在或以前有过抗磷脂抗体。

强烈建议在怀孕前3个月到6个月的时候去看医生，仔细询问相关事宜。看医生时，医生可能会让你停止服用某些药物，例如降压药、免疫抑制剂（霉酚酸酯）、环磷酰胺、氨甲喋呤等等。

一般来说，羟氯喹（Plaquenil）可以继续用于预防狼疮发作（病情活跃）。此外，泼尼松也应该继续服用，如果你正在服用霉酚酸酯（mycophenolate mofetil）或霉酚酸（mycophenolic acid），和医生谈谈看是否能换成硫唑嘌呤（azathioprine）。

狼疮孕妇需要做哪些检查？狼疮患者怀孕时，应该由产科医生和擅长处理围孕期问题的风湿科医生共同参与。医生可能会要求你做以下必须进行的检测：
尿检：检查尿中的蛋白；
全血细胞计数；
血液化学检查：检查肾功能和肝功能；
抗磷脂抗体检查：检查流产的风险；
抗SSA/Ro和抗SSB/La抗体检查：检查胎儿是否有心脏传导阻滞的风险（新生儿狼疮），如果发现此种现象，医生可能会要求从18周开始，对胎儿进行超声心电图监测。
抗DNA抗体检查。
补体水平。

狼疮孕妇在怀孕时应该怎么做？ 狼疮孕妇需坚持做到以下事情。
定期进行产检。按照产科医生和风湿科医生的指示进行休息、锻炼、饮食以及服药。
每三个月见一次风湿科医生。如果出现狼疮发作（病情活跃），需要更频繁。如果狼疮发作（病情活跃），你可能需要用泼尼松进行治疗，除非使用高剂量，否则不会穿透胎盘进入到宝宝的身体，无需过度担心。
密切关注自己的身体。如果出现任何感觉不对劲的地方，请及时告诉医生。
选择一个健康的生活方式。不要吸烟、喝酒、服用兴奋剂，要限制服用咖啡因。

狼疮孕妇可能会出现哪些妊娠并发症？
以下并发症可能会出现在狼疮孕妇身上。将这些疾病列举在这并不是为了吓唬你，而是要让你能够准确识别出到底是出了什么问题。如果你不能准确判断，请立即联系医生。

（1）先兆子痫
先兆子痫也被称为妊娠毒血症或妊娠诱发高血压。当胎盘有问题时，很可能会出现先兆子痫。此外，妈妈的免疫系统攻击胎儿或胎盘也会导致先兆子痫的发生。

先兆子痫通常发生在怀孕20周之后。发病时，孕妇的血压和尿蛋白会突然上升，此外还可能会出现严重头痛、视力模糊等症状。先兆子痫是个医疗急症，需立即进行处理。通常需要对胎儿进行引产。

（2）溶血综合症 溶血综合症发生时，患者的红细胞会过早破坏、肝酶会升高、血小板含量会降低。千分之1或千分之2的孕妇，以及10%-20%之前有过严重先兆子痫或子娴的孕妇会出现溶血综合症。溶血综合症常发生在37周之前，但也可能在婴儿出生后病情继续发展。

（3）抗磷脂抗体综合征 抗磷脂抗体包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗B2糖蛋白I抗体，会导致血栓生产，阻止胎盘生长和发挥正常功能，也会减缓胎儿的生长。

抗磷脂抗体综合征是一组临床综合征，包括反复血栓形成、习惯性流产、血小板减少等。抗磷脂抗体综合征通常持续存在于孕第4个月到第6个月之间。如果你检查出来有磷脂抗体，可能需要提前分娩。

（4）胎儿宫内发育迟缓 导致狼疮孕妇肚中的胎儿发育迟缓通常由以下原因导致：
高血压；
抗磷脂抗体阳性；
狼疮病情活跃，特别是出现了狼疮性肾炎之后。

（5）肾功能受损 出现狼疮性肾病也会增加妊娠并发症的风险。当由于狼疮病情活跃导致肾功能受损时，多余的蛋白质会溢出，导致蛋白尿，造成脚部、脚踝、腿部肿胀。

怀孕期间会不会出现狼疮发作（病情活跃）？ 狼疮症状一直处于抑制状态的孕妇通常在孕期不会经历狼疮发作，但并不排除意外的可能。此外，怀孕时身体的自然变化可能与狼疮发作（病情活跃）的症状类似，需要进行区分。例如怀孕前后也常会出现以下现象：
关节水肿，尤其是膝关节；
皮疹，脸上的红斑；
掉头发（生产完之后）。

如果你拿不准且情况并不严重，可在例行医院检查时候让医生来进行辨别。如有任何担心，请及时向负责自己的医生确认。

狼疮孕妇是不是更容易早产？ 是的。正常孕妇40周左右生下宝宝无须过度担心，有时候37周生产也可以接受。但狼疮孕妇在37周以前生产的几率要大于正常孕妇。早产儿常需要在特殊病房里进行看护。因此，狼疮孕妇在准备分娩时常需要在重症监护室里进行。

狼疮孕妇是不是更容易流产？ 是的。任何孕妇都可能会流产，但狼疮孕妇身上出现自发性流产和死胎的现象更常见。如果之前流过产或者体内有较高水平的抗磷脂抗体，狼疮孕妇流产的几率会更高。此外，以下事情也会进一步增加流产的风险：
出现狼疮性肾炎；
尿检检查有蛋白尿；
检测出抗磷脂抗体；
检测出狼疮抗凝物；
有高血压；
血清肌酐水平较高。

系统性红斑狼疮患者哺乳期如何用药？ 泼尼松在乳汁中的浓度较低，系统性红斑狼疮患者哺乳期可以应用，最好以小剂量为宜（＜10 mg/d）。当泼尼松＞20 mg/d 时，应在服药4h后哺乳，可用半衰期较短的非甾体类抗炎药，如布洛芬等，禁用所有的免疫抑制剂。