关于血管性痴呆的常见问答

痴呆症不仅仅包括老年痴呆症！“问上医”为您介绍血管性痴呆的原因、症状、诊疗方法。

血管性痴呆是指由脑损伤引起的一系列逻辑、计划、判断、记忆和其他思维问题，通向大脑的血流量减少会导致脑损伤。

如果中风导致大脑动脉阻塞，则可能出现血管性痴呆，但中风不总会引起血管性痴呆。中风是否会影响患者的逻辑思维能力取决于中风的严重程度和发病部位。血管性痴呆也可能由其他疾病引起，如那些会损伤血管、减少血液循环，导致大脑缺乏氧气和营养的疾病。

可能提高患心脏病和中风风险的因素（如高血压、高胆固醇和吸烟）也可能提高患血管性痴呆的风险，所以控制这些因素可以降低患血管性痴呆的几率。

血管性痴呆的症状取决于大脑中血流减少的部位，并且其症状通常与其他类型痴呆症（尤其是老年痴呆症）的症状相同。

中风后的突发性血管性痴呆症状可能是最明显的。如果逻辑思维的变化是由中风引起的，则这种情况有时被称为中风后痴呆。

连续中风或轻度中风可能会引起另一种典型的血管性痴呆症状，而且，与老年痴呆症不同，这种类型的血管性痴呆会导致患者的思维能力快速下降，老年痴呆症患者的思维能力则是缓慢而稳定的下降。

但是，血管性痴呆也可能像老年痴呆症一样缓慢发展。此外，血管性痴呆和老年痴呆症往往同时出现。

研究表明，出现痴呆症状的人的脑部往往会发生多种明显变化，一些医生把这种情况称为混合性痴呆症。

血管性痴呆的症状包括：
困惑；
注意力不集中；
思考或行为能力下降；
分析、计划、交流能力下降；
难以确定下一步做什么；
记忆力下降；
不安和激动；
走路不稳；
突然或频繁小便或小便失禁；
抑郁。

血管性痴呆的原因是什么？血管性痴呆是由某些疾病引起的，这些疾病会损伤大脑血管、降低大脑血管为大脑提供营养和氧气的能力，而营养和氧气是大脑有效执行思维要求的必需物质。

可能导致血管性痴呆的常见疾病包括以下几种。
阻塞脑动脉的中风（梗塞）。阻塞脑动脉的中风通常会引起一系列症状，其中可能包括血管性痴呆症状。虽然一些类型的中风不会引起明显症状，但“沉默的脑梗死”仍然会提高出现痴呆的风险。无论是“沉默中风”还是“明显中风”，随着时间的推移，血管性痴呆的风险都会随梗塞数量的增加而提高。由多次中风引起的血管性痴呆被称为多梗塞性痴呆。
导致大脑血管变窄或长期受损的疾病。导致大脑血管变窄或长期受损的疾病也会引起血管性痴呆。这些疾病包括自然老化、高血压、动脉硬化、糖尿病、红斑狼疮、脑出血和颞动脉炎。

通常情况下，血管性痴呆的风险因素与心脏病、中风的风险因素相同。以下因素可能提高患血管性痴呆的风险。
年龄增长。随着年龄的增长，患血管性痴呆的风险会提高。这种疾病在65岁之前很罕见，但年龄到了八九十岁时，患病风险会大大增加。
心脏病发作、中风或轻度中风病史。心脏病发作会提高大脑血管受损的风险。中风或轻度中风（短暂性脑缺血发作）导致的脑损伤会提高患痴呆症的风险。
动脉粥样硬化。如果胆固醇和其他物质（斑块）堆积在动脉中并使血管变窄，就会出现血管性痴呆。动脉粥样硬化会导致流向大脑的血液量减少，从而可能提高患血管性痴呆和老年痴呆症的风险。
高胆固醇。高水平的低密度脂蛋白（LDL），即“坏”胆固醇，也会提高患血管性痴呆的风险，而且也可能提高患老年痴呆症的风险。
高血压。血压过高会加大全身血管（包括大脑血管）的压力，从而提高了大脑血管受损的风险。
糖尿病。高葡萄糖水平会损伤全身血管，而脑血管损伤会提高中风和患血管性痴呆的风险。
吸烟。吸烟会直接损伤血管，提高出现血管性痴呆和动脉粥样硬化以及其他循环系统疾病的风险。
肥胖。众所周知，超重是多种血管疾病的风险因素，因此，超重也可能提高患血管性痴呆的风险。
心房颤动。心房颤动是种心律失常，即心脏的上房跳动与下房跳动不相协调，心脏上房跳动速度过快且不规则。心房颤动会影响大脑和身体其他部位的血液流动，从而提高中风的风险。

如果中风，医生可能会询问你出现的症状和恢复情况。如果出现轻微症状，你可以告诉医生自己的思维能力发生了哪些变化或寻求治疗。他可能会把你推荐给专门研究大脑和神经系统紊乱的医生（神经科医生）。

在看医生之前做好恰当的准备可以节省就医时间，让沟通更有效。

看病前你能做些什么？
提前咨询或了解在看病前或看病后都有哪些限制事项。如是否需要立即做血液检查，或者是否需要提前准备以便检查。
写下正在经历的所有症状。医生会想知道是什么因素导致你担忧自己的记忆或精神功能。写下最重要的健忘事例、错误判断或其他问题。试着记住是什么时候开始什么时候开始感觉到异常。如果认为症状恶化了，也要告知医生。
请家人或朋友陪同就医，他可以帮你记住关键信息，以防遗漏。
写下其他医疗信息。医生会想知道你是否正在接受糖尿病、高血压、心脏病、中风或其他疾病的治疗。
列出正在使用的所有药物、维生素或补充剂。

因为跟医生交流的时间很有限，所以准备一个问题清单有助于在有限的时间里获得更有价值的信息。

关于血管性痴呆病，需要询问医生的一些基本问题包括：
我有记忆问题吗？
症状是由大脑循环问题引起的吗？
我需要做哪些检查？
我该看专家吗？ 这笔费用是多少，能用医疗保险报销吗？
如果患有血管性痴呆，你或其他医生会照顾我吗？能帮我制定合适的治疗计划吗？
是否可以治疗？
开的药有替代品吗？
是否应该考虑进行临床试验？
治疗目标是什么？
症状会影响我治疗其他病吗？
有什么限制事项吗？
有没有打印好的关于病情的资料可以让我带回去看看？您建议我上哪个网站查询相关的知识？

如果有疑问，不要犹豫，问医生！

医生可能会问你一些问题，如果你能提前准做好准备，就能节约见医生的时间，用更多的时间跟他沟通你最关心的问题。

医生可能会问的问题包括：
出现了什么样的思考和精神问题？什么时候开始感觉到这些症状的？
症状是持续恶化，还是时好时坏？是否突然恶化？
是否有亲人或朋友觉得你的逻辑思维能力下降？
是否在进行日常活动或做喜欢的事时出现困难？
是否比平时更悲伤或焦虑？
最近是否在开车时迷路或在熟悉的地方迷路？
是否注意到自己对他人或事件的反应出现变化？
体力有任何变化吗？
目前正在接受高血压、高胆固醇、糖尿病、心脏病或中风的治疗吗？曾经接受过这些治疗吗？
正在服用什么药物？
服用维生素或补充剂吗？
饮酒吗？饮酒量是多少？
吸烟吗？
是否注意到走路颤抖或困难？
是否很难想起就诊时间或者吃药时间？
最近做过听力和视力检查吗？
家里是否有人在年老时出现思考和记忆问题？是否有人患老年痴呆症或痴呆症？

虽然没有诊断血管性痴呆的具体检查，但医生通常可以诊断出痴呆症。医生会根据患者提供的信息和中风、心脏和血管病史，以及可能有助于诊断的检查结果，来确定症状是否由血管性痴呆引起。

实验室检查，如果患者近期没有做过心脏和血管检查，医生可能会检查：
血压；
胆固醇水平；
血糖水平。

医生还可能要求进行其他检查以排除其他可能导致记忆丧失和困惑的疾病，如甲状腺疾病和维生素缺乏。

神经系统检查。医生可能会检查患者整个神经系统的健康状况：
条件反射；
肌肉张力和力量，以及比较身体两侧的力量；
从椅子上站起来和步行穿过房间的能力；
触觉和视觉；
协调性；
平衡感。

脑成像检查，医生可通过大脑图像检查中风、血管疾病、肿瘤或外伤引起的明显异常，而这些异常可能改变逻辑思维能力。脑成像检查有助于医生确定引起症状的原因，并排除其他原因。

诊断血管性痴呆的成像检查包括以下几种。
计算机断层扫描（CT）。进行此项检查时，患者需躺在一张狭长桌子上，并被传送到一个小房间。放射仪器从不同角度发射X射线，照射整个身体。计算机可根据射线信息生成详细的大脑横断面图像（切片）。整个检查过程都是无痛的，并且大约需要20分钟。CT扫描可以显示大脑内部结构，这有助于医生检查大脑是否出现萎缩情况，也有助于检查是否出现中风、轻度中风（短暂性脑缺血发作）、血管变化或肿瘤的症状。有时医生会通过静脉注射（IV）将造影剂注入患者体内，以便获得更突显的大脑组织图像。
核磁共振成像（MRI）。核磁共振成像通过无线电波和强磁场生成详细的大脑图像。进行此项检查时，患者需躺在一张狭长桌子上，并被传送到管状核磁共振成像机器中。该机器会在生成图像时发出巨大的砰砰声。整个检查过程可能需要一个小时或更长时间。MRI也是无痛的，但一些患者可能觉得机器内部幽闭恐怖，并且会被噪音干扰。与CT扫描相比，核磁共振成像生成的图像可以更加仔细的显示中风、轻度中风和血管异常情况。
颈动脉超声。这一检查使用高频声波来确定颈动脉（颈部两侧向大脑供应血液的动脉）是否因斑块沉积或结构问题而变窄。超声检查可能包括多普勒超声，它不仅可以显示结构特征，还可以显示动脉中血液流动的情况。

神经心理学测试，这项检查可检测以下能力：
说话、写作和理解能力；
计算能力；
学习和记忆信息的能力；
制定计划和解决问题的能力；
对假设情况作出有效反应的能力

神经心理学测试有时可显示不同类型的痴呆症患者的特征。血管性痴呆患者可能很难分析问题和制定有效的解决方案。

如果血管性痴呆患者的血管问题尚未影响到大脑中控制记忆的特定脑区，那血管性痴呆患者在学习新知识和记忆方面出现困难的可能性比老年痴呆症患者出现困难的可能性要小得多。但是，对同时患有血管性痴呆和老年痴呆症的人来说，检查结果往往是相同的。

控制潜在疾病和风险因素

控制影响心血管健康的疾病有时可能减缓血管性痴呆恶化的速度，还可能阻止进一步衰退。根据患者的个人情况，医生可能建议使用药物来：
降低血压；
降低胆固醇水平；
预防血液凝块，保持动脉畅通；
控制血糖水平（如果患有糖尿病）。

老年痴呆症的治疗药物

美国食品药物管理局（FDA）尚未批准任何药物来专门治疗由血管性痴呆引起的判断、计划、记忆和其他思维问题。但是，对于那些病情与老年痴呆症患者相似的血管性痴呆症患者，FDA批准的一些用于治疗老年痴呆症的药物可能会有帮助。

医生可能建议服用以下两种药物。
胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐（donepezil）、加兰他敏（galantamine）和卡巴拉汀（rivastigmine），这些药物可以提高控制记忆力和判断力的脑细胞的化学信号传递水平。这些药物的副作用包括恶心、呕吐、肌肉痉挛和腹泻。
美金刚（Memantine ）可调节另一种脑细胞的化学信使，这种化学信使对信息处理、储存和检索很重要。该药的副作用包括头痛、便秘、困惑和眩晕。

任何类型的痴呆症患者（无论是血管性痴呆还是老年痴呆症）和护理人员都有复杂的感受，如困惑、沮丧、愤怒、恐惧、不确定、悲伤和沮丧。

照顾痴呆症患者

以下几点有助于护理人员更好地照顾痴呆症患者。
寻求支持。加入当地的支持团队有助于痴呆症患者和其家人更好地应对该疾病。联系当地的老年痴呆协会、支持团体、医生、资源中心、家庭护理机构、生活监督机构、教育中心，拨打热线电话。你还可以加入病友互助小组，与有同样问题的人多加交流，从他们身上获取宝贵的生活和治疗经验，以及精神支持。推荐加入“问上医”微社群（微信号:wenshangyi31;QQ:452555317）获取最权威的信息和最实用的经验。
给予鼓励。护理人员可以通过倾听来提供支持，让患者相信他/她仍可以享受生活、积极向上，并且要尽最大努力帮助患者保持尊严和自尊。
保持安静。平静的氛围有助于患者减少忧虑和焦虑。在血管性痴呆患者的舒适区开展愉快的日常活动。 新环境、噪音、吵闹人群、催促或强迫记忆，或被要求完成复杂任务都会引起患者的焦虑。当痴呆症患者心烦时，他们思考能力就会明显下降。

作为护理人员，如何照顾自己？

护理人员要为痴呆症患者提供身体和精神上的双重护理，所以你可能会感到愤怒、内疚、沮丧、担忧、悲伤或社交孤立。但是，满足自身需求和幸福对自己和照顾自己的人来说很重要。以下几点有助于护理人员缓解疲惫。
深入了解血管性痴呆。询问医生可靠信息的来源，你也可以去图书馆查阅资料。
向医生、社工和其他朋友咨询不懂得问题。
如果有需要，请朋友和家人帮忙。
每天抽空休息一会。
照顾好自己，按时看医生、饮食健康和锻炼身体。
联系朋友，并考虑加入互助小组。

血管性痴呆该如何预防？大脑血管健康与心脏健康密切相关。以下建议不仅有助于保持心脏健康，也有助于降低患血管性痴呆的风险。
保持健康血压。保持正常血压可能有助于预防血管性痴呆和老年痴呆症。
保持胆固醇水平正常。健康的低脂肪饮食和降胆固醇水平的药物（如果需要）可以减少大脑动脉中的斑块沉积，从而降低患血管性痴呆的风险。
预防或控制糖尿病。健康饮食和定期锻炼可以避免糖尿病，从而降低患痴呆症的风险。如果患有糖尿病，控制血糖水平有助于大脑血管免受损伤。
戒烟。吸烟会损伤全身血管。
定期锻炼。定期的体育锻炼应该成为健康计划的关键部分。锻炼有助于降低患血管性痴呆的风险。