关于路易体痴呆的常见问答

你知道路易体痴呆症有什么特点吗？ “问上医”为您介绍路易体痴呆的原因、症状、诊疗及健康养生方法。

路易体痴呆，也称路易体痴呆症，是继阿尔茨海默氏症后，第二种最常见的渐进性痴呆症。出现路易体痴呆症，是因为蛋白质沉积物，也就是“路易体”，堆积在负责思考、记忆和运动（运动控制）的大脑神经细胞中导致的。

路易体痴呆会导致精神能力逐步退化。 路易体痴呆症患者可能会出现视幻觉，警觉性和注意力发生变化，还可能出现帕金森病症状，如肌肉僵硬、行动迟缓并颤抖。

路易体痴呆的症状可能包括以下几点。
视幻觉。幻觉可能是首先出现的症状之一，并且经常复发。患者可能会看到实际不存在的形状、动物或人，也可能出现听觉、嗅觉或触觉幻觉。
行动障碍。患者可能出现帕金森病的症状，如行动迟缓、肌肉僵硬、走路缓慢并颤抖。
身体功能的调节能力变差（自主神经系统）。部分神经系统调节人的血压、脉搏、出汗和消化，但这通常会受路易体痴呆影响，而导致头晕、摔倒以及便秘等肠道问题。
认知问题。你可能会遇到与阿尔茨海默氏症（老年痴呆症）相似的思维（认知）问题，如出现困惑、注意力不集中、视觉空间能力下降和记忆丧失。
睡眠障碍。你可能会出现快速眼动（REM）睡眠障碍，这可能导致你在熟睡时做出梦中出现的动作。
注意力不集中。你可能会觉得疲倦、长时间盯着一个地方、白天嗜睡或说话没有条理。
情绪低落。在患病期间，你可能会感到忧郁、沮丧。
冷漠。你可能变得消极。

蛋白质异常堆积成为“路易体”，是路易体痴呆的显著特征。这种蛋白质也与帕金森症有关。大脑中有“路易体”的人，大脑中也会形成阿尔茨海默氏病（老年痴呆症）中出现的斑块和神经元纤维缠结。

哪些因素会增加患路易体痴呆的风险？

以下因素可能会增加患路易体痴呆的风险：
年龄超过60岁；
男性；
有家庭成员患路易体痴呆或帕金森病。

研究表明，抑郁症也与路易体痴呆有关。

路易体痴呆会导致哪些并发症？路易体痴呆症是渐进性的。如果病情恶化，则会导致：
严重痴呆；
攻击性行为；
抑郁；
摔倒和受伤的风险增加；
帕金森症恶化，如颤抖；
患者会在症状出现后的平均8年左右死亡。

只有出现思考能力逐步退化，并满足以下任意两种情况，才可诊断为路易体痴呆症：
警觉性和思维（认知）功能发生变化；
频繁出现视幻觉；
帕金森症状。

符合以下一个或多个特征，可进一步支持患者患有路易体痴呆症的诊断：
出现快速眼动（REM）睡眠障碍，这种情况下，人可以在睡眠中做出梦中出现的动作；
自主功能障碍，包括血压和心率不稳、体温调节不良、出汗以及相关症状。

没有单项检测可以诊断出路易体痴呆。医生通过排除其他可能导致类似症状的病症来诊断病情。检测可能包括以下几种。

医生可能会检查帕金森症、中风、肿瘤或其他可能影响大脑和身体功能运作的病症迹象。

神经系统检查可能包括：
条件反射；
力量；
行走情况；
肌肉张力；
眼球运动；
平衡感；
触觉。

心理能力评估

这种测试形式简短，可评估记忆力和思维能力，测试时间不超过10分钟，在医生办公室就可完成。这种测试虽然不能很好地区分路易体痴呆和阿尔茨海默氏症，但可以表明存在痴呆症状。长时间测试可能需要几小时，但有助于识别路易体痴呆症。

医生会把你的测试结果与和你年龄、受教育程度相仿的人的结果进行比较。这有助于区分正常认知老化和异常认知老化，并有助于诊断病症。

血液检查，可以排除影响大脑运作的身体问题，如维生素B12缺乏或甲状腺功能不全。

医生可能会通过MRI、PET或CT扫描来诊断中风或出血，并排除肿瘤的可能性。虽然是依据病史和身体检查诊断痴呆症，但根据影像学检查（成像测试）的具体特征，可以诊断出不同类型的痴呆，如阿尔茨海默病或路易体痴呆。

医生可能会进行睡眠评估以检查快速眼动（REM）睡眠障碍或自主功能测试以检查心率和血压不稳。

治疗可能有挑战性，目前尚不能治愈路易体痴呆。医生针对个体症状进行治疗。

药物
胆碱酯酶抑制剂。这些治疗阿尔茨海默氏病的药物，如利凡斯的明（Exelon），会增加有关细胞间的化学信息（化学信使），这类化学信息对大脑记忆、思考和判断（神经递质）起重要作用。药物还有助于提高警觉性和认知能力、减少幻觉和其他行为问题。副作用可能包括肠胃不适、唾液分泌过多、尿频。但FDA（美国食品及药物管理局）并未批准用这些药物治疗路易体痴呆。
治疗帕金森病的药物。这些药物，如卡比多巴-左旋多巴（Sinemet）可能有助于减轻帕金森病症状，如肌肉僵硬和行动迟缓，但也可能增加困惑、幻觉和错觉出现的频率。
治疗其他症状的药物。医生可能会开一些药物来治疗与路易体痴呆相关的其他症状，如睡眠或运动问题。

如果可能，避免使用含抗胆碱能的药物，这种物质会使认知或多巴胺受体激动剂恶化，引起幻觉。

第一代抗精神病药物，如氟哌啶醇（Haldol），不能用来治疗路易体痴呆。 它们可能导致严重困惑、重度帕金森症、镇静甚至死亡。极少情况下，医生可能给患者开短时间服用的小剂量第二代抗精神病处方药，也只是在好处大于风险的情况下才这么做。

服用抗精神病药物会使路易体痴呆症恶化，所以在最开始尝试使用非药物治疗方法可能会有帮助，包括以下几点。
容忍行为。很多时候，路易体内痴呆症患者不会被幻觉困扰。在这些情况下，药物的副作用可能比幻觉更糟。
改变环境。减少杂乱和烦心的噪音可以使痴呆症患者保持轻松状态。
用让他舒适的方式回应患者。护理人员的反应可能会使患者情况恶化，所以要避免纠正错误行为和测试痴呆症患者，并给予安慰，减轻他/她的担忧。
安排好日程，让日常活动简单一些。将任务分解成更简单的步骤，注重成功、多鼓励，不要过分关注于失败。有序的日常行程、安排可减少困惑。

沮丧和焦虑会使痴呆症恶化。以下技巧可能有助于患者放松：
音乐疗法，听舒缓的音乐；
宠物疗法，利用宠物来改善痴呆患者的情绪和行为；
芳香疗法，使用芳香植物精油；
按摩疗法。

在看医生之前做好恰当的准备可以节省就医时间，让沟通更有效。

首先，你可能会和医生讨论你的症状，他可能会把你推荐给接受过治疗痴呆患者的培训的医生，通常是接受过大脑和神经系统疾病（神经科）或精神健康状况（精神科） 方面培训的医生。

因为跟医生交流的时间很有限，要咨询的事情太多，所以在看医生之前要做好恰当的准备，以下信息可能有帮助：
写下所有症状的详细情况；
写下正在服用的所有药物、维生素或补充剂；
写下要咨询的问题，如可能推荐哪些检查或治疗方法；
请家人或朋友陪同就医，他们可能会告诉医生自己可能没有注意到的症状。

医生可能会向你、你的配偶或亲密朋友提问，包括：
记忆、个性和行为的变化；
视幻觉；
正在服用的药物；
中风、抑郁症、酒精滥用、头部创伤或其他神经障碍的病史。

生活方式和家居护理

路易体痴呆症患者的症状和发展状况是不同的，所以护理人员可能需要根据个人情况，做出以下调整。
说话清晰、简单。保持眼神交流，放慢说话速度。并用简单的句子说话，不急于回应。此外，一次只提出一个想法或指令。还可以做手势和提示，例如指向对象。
鼓励锻炼。锻炼可以改善身体机能、行为和抑郁症状。一些研究表明，运动可能会减慢痴呆症患者的认知衰退。
刺激思考。参与游戏、填字游戏和其他涉及思考技巧的活动可能有助于减缓痴呆症患者的精神衰退。
建立良好的夜间习惯。在夜间，行为问题可能会恶化。在没有看电视、清理厨房和吵闹的情况下，养成平静的睡眠习惯，并打开夜灯以防止迷失方向。

白天，限制咖啡因的摄入、控制小睡时间、进行锻炼，可能有助于预防夜间焦虑。

正确应对和获取支持，路易体痴呆症患者经常表现出各种混合情绪，如困惑、沮丧、愤怒、恐惧、不确定、悲伤和抑郁。

通过倾听来提供支持，让患者相信他/她仍可以享受生活、积极向上，并且我们要尽最大努力帮助患者保持尊严和自尊。

如果你是路易体痴呆症患者的护理人员，请密切关注患者，确保他/她不会摔倒、失去意识或抗拒药物。在患者出现困惑、妄想或幻觉时给予安抚。

作为护理人员，如何照顾自己？

身体和情感上的照顾需求可能会让人筋疲力尽。你可能会感到愤怒、内疚、沮丧、担忧、悲伤或社交孤立。以下几点有助于缓解护理人员的疲惫。
有需要时，向朋友或其他家庭成员寻求帮助。考虑家庭健康服务，帮助照顾路易体痴呆症患者。
定期锻炼，饮食健康。


很多路易体痴呆患者和他们的家人可以从咨询团队或当地支持团体中受益。联系当地负责健康或老龄化的机构、支持团体、医生、资源中心、家庭护理机构、生活监督机构、教育中心，拨打热线电话。