关于冻伤的常见问答

冻伤是什么？冻伤了怎么办？“问上医”用美国家庭医生的智库为您介绍。

冻伤是由皮肤和皮下组织冻结引起的损伤。首先，皮肤变得非常冷且发红，然后麻木、发硬且苍白。冻疮最常见于手指、脚趾、鼻子、耳朵、脸颊和下巴。暴露在寒冷多风的天气中的皮肤最容易冻伤。但被手套或其他衣物覆盖的皮肤也会出现冻伤。

霜冻是第一阶段的冻伤，它不会造成永久性皮肤损伤。可以用急救措施治疗非常轻微的冻伤同时回升体温。所有其他冻伤都需要医疗护理，因为它可能会损害皮肤、组织、肌肉和骨骼。严重冻伤可能的并发症包括感染和神经损伤。

冻伤的症状和体征包括：
最开始皮肤有寒冷和刺痛的感觉；
麻木；
红色、白色、蓝白色或灰黄色的皮肤；
皮肤发硬或呈蜡状；
由于关节和肌肉僵硬引起的笨拙；
一些严重的冻伤会在回温之后出现水疱。

冻疮最常见于手指、脚趾、鼻子、耳朵、脸颊和下巴。因为皮肤麻木，本人可能不会意识到有冻伤，直到其他人指出。

冻伤的发生有几个阶段：
霜冻。冻伤的第一阶段是霜冻。这种温和的冻伤形式，会导致皮肤变白或发红，同时感觉很冷。持续的暴露于冷空气会导致受影响部位刺痛和麻木。随着皮肤变暖，可能会感到疼痛和刺痛。霜冻不会永久损伤皮肤。
表面冻伤。冻伤的第二阶段看起来是变红的皮肤开始变白。皮肤可能会保持柔软，但可能在组织中形成一些冰晶。皮肤可能开始感到温暖，这是皮肤严重受冻的迹象。如果在这个阶段治疗冻伤，皮肤表面可能会变成杂色、蓝色或紫色。患者可能会注意到刺痛、灼热和肿胀。皮肤回温24-36小时后，可能会出现充满液体的水疱。
严重冻伤。随着冻伤的发展，它会影响皮肤的所有层，包括皮下组织。患者可能会感到麻木，患处感觉不到寒冷、疼痛或不适。关节或肌肉可能不再工作。回温后24-48小时还会出现大水疱。之后，随着组织死亡，该区域会变黑和变硬。

如果遇到以下情况，请去医院接受治疗：
出现表面或深层冻伤的症状和体征，如白色或苍白的皮肤、麻木或水疱；
霜冻处疼痛加剧、肿胀、发红或出血；
发烧；
新的无法解释的症状。

如果您怀疑体温过低（身体散热比产热快），就要尽快进行急救。低体温的症状包括：
剧烈发抖；
言语不清；
嗜睡并失去协调性。

冻伤是由皮肤和皮下组织冻结引起的损伤。冻伤最常见的原因是暴露在寒冷天气中。但它也可能是由于与冰、冰冻的金属或非常冷的液体直接接触引起的。

导致冻伤的具体情况包括以下几种。
穿着不适合所处天气的衣服，例如衣服不能御寒防风防潮或衣服太紧。
在寒冷和风中待了太久。如果空气温度降至零下15℃以下，即使风速较低，冻伤的风险也会增加。在零下27℃的风寒中，暴露的皮肤可能会在30分钟内会发生冻伤。
触摸某些物质，比如冰、冰袋或冻住的金属。

以下因素会增加冻伤的风险：
影响知觉或感知寒冷能力的疾病，如脱水、疲惫、糖尿病以及肢体血流量不足；
滥用酒精或药物；
抽烟；
恐惧、恐慌或精神疾病，尤其是这些疾病已经抑制良好的判断力或影响对寒冷的反应能力；
以前的冻伤或霜冻；
婴幼儿和老人，两者可能都难以生产和保留体温；
身处高海拔地区，这减少了皮肤的氧气供应。

冻伤的并发症包括：
增加对寒冷的敏感性；
增加再次发生冻伤的风险；
受影响部位长期麻木；
关节软骨变化（冻伤关节炎）；
对于儿童来说，如果冻伤损伤骨骼的生长板，会出现生长缺陷；
感染；
破伤风；
坏疽（由于血液流向受影响的区域中断而导致的组织衰竭和死亡），这可导致截肢。
严重到足以引起冻伤的寒冷也可能会导致体温过低。当人体体温下降时，心脏、神经系统和其他器官将不能正常工作。如果不治疗，低温最终会导致患者的心脏和呼吸系统完全失效甚至致人死亡。

冻伤就医前需要准备什么？ 检查者可以做什么？
列出出现的症状和持续的时间。这可以帮助医生尽可能了解接触寒冷环境的细节，同时了解症状是否变化或发展。
列出主要的健康信息，包括被诊断出的其他疾病。此外，还有正在服用的所有药物，包括非处方药物和补品。


记录上次注射破伤风的日期。冻伤会增加破伤风的风险。如果您没有接种疫苗，或者如果最后一次注射已超过10年，医生可能会建议接种疫苗。
列出想咨询医生的问题，做好准备可以帮助充分利用看医生的时间。

关于冻伤，一些可以询问医生的基本问题包括：
需要做哪些诊断来确诊冻伤？
每种治疗方法各有什么利弊？
治疗效果如何？
在治疗冻伤时，您推荐什么护肤品？
之后的复查是什么样的？
皮肤会发生什么变化？
如果还有其他问题，不要犹豫，及时询问医生。

在等待检查的时候，可以做一些适当的自我护理，比如：
保护患处免受寒冷；
不要用受寒的脚走路；
服用布洛芬减轻疼痛；
不要弄破可能出现的水疱。

冻伤怎么诊断？ 通常会根据体征和症状、皮肤外观以及最近受凉的情况来诊断冻伤。

医生可以进行X光、骨扫描或核磁共振成像（MRI）等检查，以确定冻伤的严重程度并检查骨骼或肌肉是否受损。低体温通常会和冻伤同时出现，如果医生怀疑有低体温，也可能会进行检查。

冻伤怎么治疗？ 冻伤治疗包括急救护理和治疗，这取决于冻伤的严重程度。您可以用急救措施治疗非常轻微的冻伤（霜冻）。其他所有冻伤都需要治疗。

急救护理
检查体温过低。如果怀疑体温过低，请及时去医院急救。
保护皮肤。如果在室外，将冻伤的手放在腋窝处回温。用戴着干燥手套的手遮住脸部、鼻子和耳朵。不要擦伤患处，不要在霜冻的皮肤上擦雪。
离开寒冷的环境。一旦回到室内，请脱掉湿的衣服。


药物治疗
回升皮肤温度。如果还没有彻底回温，医生将使用温水浴15-30分钟。皮肤会变软，看起来很红或很紫。医生可能会鼓励患者轻轻地移动受影响的区域。
口服止痛药。因为回温过程可能很痛苦，医生很可能会开一些药物来缓解疼痛。
保护伤处。一旦皮肤解冻，医生可能会松散地用无菌的床单、毛巾或敷料包裹该区域，以保护皮肤。如果涉及到骨骼或肌肉，可能需要支撑或夹板。此外，可能需要抬高受影响的部位以减少肿胀。


去除损伤的组织（清创）。要正确治愈，冻伤的皮肤不能有受损、死亡或感染的组织。为了更好地区分健康和死亡组织，您的医生可能会等待1-3个月的时间，然后再除去损伤的组织。
漩涡疗法。浸泡在漩涡浴中（水疗）可以通过保持皮肤清洁和自然去除死亡组织来帮助治愈。医生会鼓励患者在水下轻轻活动患处。
感染药物。如果皮肤或水疱出现感染，医生可能会开口服抗生素。
止血药物。可能会静脉注射有助于恢复血液流通（溶栓）的药物，例如组织纤溶酶原激活物（TPA）。针对严重冻伤者的研究表明，TPA可以降低截肢的风险。但是这些药物可能会导致严重的出血，通常仅在最严重的情况下和冻伤后24小时内使用。
治疗伤口。如果有复杂的伤口，医生可能会建议通过一种名为真空辅助闭合治疗的技术来促进愈合。
手术。在严重的情况下，可能需要通过手术或截肢术来去除死亡或腐烂的组织。
高压氧治疗。高压氧治疗包括在加压室内呼吸纯氧。这种治疗后有些患者症状会好转，但是仍然需要更多的研究。

冻伤后怎么自我护理？ 冻伤后可以参考以下建议照顾自己的皮肤。
遵循医嘱服用所有药物，包括抗生素或止痛药。对于较轻的冻伤病例，服用非处方布洛芬可以减轻疼痛和炎症。
对于已经恢复温度的表面冻伤，每天给受影响的部位涂抹几次芦荟凝胶或洗剂可以减轻炎症。
避免进一步接触寒冷和风。
不要用受寒的脚走路。
不要直接加热或擦拭冻伤区域。
不要破坏可能出现的水疱。水疱的作用就像创可贴，要让它自己破裂。

冻伤怎么预防？ 冻伤是可以预防的，“问上医”为您提供可帮助保持安全和温暖的技巧。
限制在寒冷、潮湿或多风的天气下待在户外的时间。注意天气预报和气温。在寒冷多风的天气中，暴露的皮肤可能会在几分钟内发生冻伤。
穿着几层松散温暖的衣服。每层衣服之间的空气可以起到隔绝寒冷的作用。穿防风防水的外套，可以防风、雪和雨。选择可以吸汗吸水的内衣。尽快将湿衣服换掉，特别是手套、帽子和袜子。
戴一顶帽子或头带，完全遮住你的耳朵。厚实的羊毛或防风材料是最好的保护头饰。
戴连指手套。连指手套可以提供更好的保护。或者可以尝试一双较薄的，由芯吸材料（如聚丙烯）制成衬里的手套。
穿合适保暖还能吸水的袜子。也可以尝试手脚加热器。确保加热器不会使靴子太紧，限制血液流动。
注意冻伤的迹象。冻伤的早期症状包括红色或苍白的皮肤、刺痛和麻木。
提前计划，保护自己。在寒冷的天气旅行时，携带应急物品和温暖的衣服，以防被困。如果去偏远地区，告诉别人自己的路线和预计的返回日期。
如果计划在寒冷的天气下去户外，请不要喝酒。酒精饮料会使身体更快地失去热量。
均衡饮食并保持水分。即使是在寒冷的天气中出门，这些也可以保持温暖。如果身体变冷，可以喝热巧克力，甜的饮料会帮助暖身。
保持活动。运动可以让血液流动，帮助人体保持温暖，但注意不要太过疲惫不堪。

（注：本文所述内容均来自美国家庭医生智库的建议和美国医疗中心或医院的参考做法，如跟当地医院的规定不同，请谨遵医嘱。）
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