有糖尿病该如何怀孕

你知道糖尿病孕妇如何控制血糖水平吗？快来了解下吧！
专家认为，保障糖尿病孕妇患者健康的关键在于在怀孕前和怀孕的过程中将孕妇的血糖控制在目标范围内。

尽管医学在进步，但患有糖尿病的女性，尤其是血糖水平控制不佳的女性还是会有更大的风险生出先天畸形的孩子。

较高的血糖水平和酮体（当血液中含有大量时，会对身体产生危害）水平会通过胎盘传递给胎儿，这些物质会增加胎儿畸形的几率。在胎儿器官形成的前三个月（早期妊娠）里，母亲的高血糖水平会增加胎儿畸形和流产的风险。胎儿的器官一般会在母亲最后一次生理期之后七周左右完全形成，此时很多女性可能才刚刚发现自己怀孕了，所以在孕前就开始控制血糖水平是非常重要的。

糖尿病女性一定要做好备孕准备，最好怀孕前的3-6个月将血糖稳定在目标范围内。这样可以大大减少胎儿畸形的风险，同时也有利于孕期控制血糖水平。

预防胎儿畸形还要做到：远离容易导致胎儿畸形的食物

婴儿的风险：

（1）早产；

（2）流产；

（3）出生缺陷（但并非妊娠糖尿病的常见风险）；

（4）巨婴；

（5）出生血糖低（低血糖症）；

（6）婴儿黄疸延长（皮肤黄化）；

（7）呼吸窘迫综合征（呼吸困难）。

母亲的风险：

（1）糖尿病眼部并发症恶化；

（2）糖尿病肾脏疾病恶化；

（3）膀胱感染或阴道感染；

（4）妊娠期高血压；

（5）难产或剖腹产。

孕前血糖水平目标
饭前：10-119mg/dl（3.3-6.6mmol/l）
饭后1小时：100-149mg/dl（5.6-8.3mmol/l）

这是通常情况下的血糖控制目标，可以根据自身情况与医生沟通，了解自己的血糖控制目标。

除了保证自己的血糖水平在目标范围内，更重要的是建立一套自己的健康生活习惯，从而降低发生糖尿病并发症的风险，保证宝宝的健康。对于患有糖尿病的女性而言，要保证糖化血红蛋白（A1C）水平正常（小于7%），保持健康体重，合理饮食和运动，做孕前检查。

（1）测量糖化血红蛋白（A1C）水平，以确保控制血糖水平；

（2）糖尿病并发症评估，包括高血压、心脏疾病、肾脏疾病、神经疾病、眼部疾病；

（3）1型糖尿病患者，需要检查甲状腺功能。

另外，患者应与医生沟通，确保自己服用的药物和保健品都是安全的，且在孕期可以继续使用。通常用作治疗糖尿病并发症的药物是不建议在孕期服用的，尤其是他汀类药物（statins）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），还有大多数非胰岛素疗法。当女性糖尿病患者的血糖水平控制较好并且有着健康的生活习惯时，就可以着手进行备孕了。

患糖尿病的女性和普通女性的避孕方式相同。避孕药、宫内节育器（IUD）、植入避孕、屏障方法如横膈膜、避孕套还有杀精剂，这些都是减少意外怀孕风险的方法。选择哪一种避孕方法取决于各人身体条件和自身喜好。

怀孕这段时间可以让人的心情达到最高点，也可以跌倒谷底。当听到婴儿的第一声啼哭或是第一次碰她的小手时，会让人觉得无比的激动；但怀孕的过程又会让人觉得沮丧，甚至是害怕。

因此糖尿病女性患者在产前要找好自己的生产团队，最好是聚集下面这些人：

（1）内科医生，主治糖尿病，为孕期糖尿病患者进行治疗；

（2）产科医生，可以处理高风险怀孕情况，治疗过孕期糖尿病患者；

（3）儿科医生，可以针对糖尿病妊娠期胎儿出现的特殊情况进行治疗；

（4）注册营养师，可以在妊娠期根据患者的身体状态调整饮食计划；

（5）糖尿病教育专家，帮助患者了解糖尿病知识，在孕期更好地控制病情。

孕妇的身体状况会随着胎儿长大不断变化。对于糖尿病患者来说，身体变化会影响她们的血糖水平，孕期还会导致低血糖难以被察觉。

怀孕期间，糖尿病患者需要更加注意血糖控制。每天在家里进行血糖测量对于妈妈和孩子的健康都非常重要，一定要严格执行。

血糖水平的目标值是为了帮助患者将先天畸形、流产和胎儿巨大的风险降到最低。如果患者不能将血糖保持在目标范围内，或者常常出现低血糖，那么一定要和医生沟通，改变自己的治疗计划。不同的医生要求的目标血糖范围可能不会完全相同，及时与医生沟通，确定最适合自己的计划就可以了。

下面是美国糖尿病协会（ADA）建议糖尿病女性在孕期应保持的血糖水平。针对不同个体可以上下调整：

（1）饭前和睡前/午夜：60-99mg/dl（3.3-5.5mmol/l）；

（2）饭后1-2小时：100-129mg/dl(5.6-7.2mmol/l)；

（3）糖化血红蛋白（A1C）水平：少于6%。

糖尿病患者应按照要求测量并记录自己的血糖变化情况，然后记录自己的饮食和运动情况。一段时间后和医生沟通自己的身体状况，在医生指导下更改饮食计划和胰岛素摄入量。

5.胰岛素和糖尿病药物 胰岛素是糖尿病患者在怀孕期间用来控制血糖的第一选择，是控制血糖最有效的途径。胰岛素不会被传输到胎盘，所以对胎儿来说是安全的。胰岛素可以通过胰岛素注射器、胰岛素笔、胰岛素泵来进行注射，这三种方式对孕妇都是安全的。

怀孕会影响胰岛素对1型糖尿病患者的治疗。在孕期的几个月里，患者对于胰岛素的需求会上升，尤其是在孕期的最后三个月里。胎盘产生的一种激素造成身体对胰岛素的需求增加。这种激素可以保护胎儿成长，但同时会阻碍妈妈体内胰岛素的活动，导致患者对胰岛素的需求增加。

II型糖尿病患者怀孕时也要提前做好准备。如果患者在孕前是通过药物来控制血糖，那么怀孕后可能就不能继续服用这些药物了。因为在孕期服用降血糖药是不安全的，因此医生应该会建议患者立即换成胰岛素注射治疗。此外，出现在孕期的胰岛素耐受性经常会降低口服胰岛素药物在目标范围内控制血糖水平的作用。

妊娠糖尿病患者可以通过健康的饮食和规律的运动来控制血糖水平，但如果血糖水平一直较高，医生应该会建议患者使用胰岛素治疗。

只有少量的研究发表过孕期口服药物的安全性和有效性的分析。与胰岛素不同，口服药物会穿过胎盘对胎儿造成不同程度的影响。出于这样的原因，美国糖尿病协会（ADA）建议孕期不要服用口服药物。然而，口服药物现在比过去更加频繁地使用在孕期靠饮食和运动无法控制血糖水平的情况下。

6.饮食与体重变化 怀孕期间糖尿病患者需要营养师或医生改变饮食计划，以免出现高血糖或低血糖，这是记录血糖变化最主要的原因。对于大多数女性而言，怀孕期间良好的饮食计划的重点是提高食物的品质，而不是仅仅增加自己的饭量。好的饮食计划旨在帮助患者避免血糖水平过高或过低，同时提供胎儿成长所需要的营养。

包含各种类型的食物和把握一份的量是健康饮食的关键。健康饮食在孕前、孕中和孕后都非常重要，并且要贯穿患者的一生。健康饮食包括吃各种类型的食物，其中包括：

（1）蔬菜；（2）全谷物；（3）无脂乳制品；（4）水果；（5）豆类；（6）瘦肉；（7）家禽；（8）鱼。

许多人认为怀孕后就是要为两个人吃饭，所以要比以前吃的饭量多很多，这是非常错误的观点。其实女性怀孕期间只需要保证每天比以前多摄入300卡路里就可以了。如果怀孕之初体重已经超标，也不要在怀孕期间减肥。最好的方式是提前和自营养师或医生沟通，了解自己在怀孕期间体重应该增长的程度。

营养师一般会追踪女性孕期的体重变化。如果女性在孕前是正常体重，那么怀孕期间增重10-15kg是比较合适的。如果孕前体重过轻，那么孕期应该要增重更多一些。如果孕前比较肥胖，那么在怀孕期间要将增加的体重控制在6-10kg。可以通过体重指数（BMI）计算器来得到自己的BMI值，从而找到适合自己健康的体重范围。

怀孕期间的目标体重 孕前体重可以增加 体重偏低12-18kg

正常 10-15kg

体重偏重 6-10kg 肥胖 5-9kg

7.运动 运动是糖尿病治疗的一个关键部分。就像糖尿病患者需要在怀孕之前控制自己的血糖水平一样，最好也能在怀孕之前保持身体健康。

糖尿病患者需要和糖尿病医生还有妇产科医生讨论一下自己的运动计划，得出一个指导方针。通常的身体活动对于孕期女性来说可能不太安全，可能会导致一些孕期症状，如静脉曲张、腿抽筋、身体疲劳和便秘。对于糖尿病患者，在饭后锻炼可以帮助肌肉消耗血液里的葡萄糖，有助于控制体内血糖水平。但如果孕妇身体出现以下症状，需和主治医师沟通自己的孕期运动风险：

通常来看，怀孕期间开始新的剧烈运动对身体并不好。孕妇应该选择对身体有益的锻炼方式，包括散步、低强度有氧运动、游泳、水中有氧运动。孕期应该避免所有可能造成跌倒或者是腹部损伤的运动都应该避免参加如肢体接触型的运动，还包括：（2）眼睛、肾脏、心脏疾病；

（1）对腹部施加压力的运动；（2）潜水（带水下呼吸装置）；（3）剧烈的高强度运动（如快跑）；（4）弹跳或引起颠簸的运动（骑马或者高强度有氧运动）。

预产期临近时，为了确定最佳生产时间和方式，医生需要充分考虑孕妇和胎儿的健康状况，针对孕妇要考虑的因素主要包括：（1）血糖控制效果；（2）血压；（3）肾功能；（4）孕妇可能患的糖尿病并发症；

9.分娩 分娩或许是自行开始的，也可以进行分娩诱导，或者选择提前剖腹产。在剖腹产过程中，医生会在孕妇的腹部和子宫上划开一个切口，然后通过切口将婴儿取出。由于剖腹产其实是一个外科手术，因此它的恢复期会比自然分娩更久。

不论糖尿病患者采取哪种分娩方式，医生都会在分娩和生产过程中保证孕妇的血糖水平控制在安全范围内。在自发分娩开始后，孕妇体内的胰岛素需求会下降。在分娩过程中还有生产后24-72小时内，孕妇都不需要注射胰岛素。医生会每隔几个小时检查一次患者的血糖含量，并且根据患者需要调整体内的葡萄糖和胰岛素含量。

为了帮助糖尿病患者顺利地进行分娩，许多医院和组织会提供分娩过程的相关课程（如无痛分娩）。这些课程会指导孕妇在生产时会经历什么，生产是的技巧，如何减轻疼痛，生产后如何照顾新生儿等等问题。鉴于生产过程中孕妇和小孩都需要照顾，因此对于糖尿病女性不建议家庭生产。

在分娩过程中有伴侣或助产士的帮助是非常重要的，可以是老公、男朋友、家人或者朋友，在生产前有家人朋友的鼓励会让孕妇在分娩时更加放松。

10.产后 在宝宝出生后，妈妈的身体会逐渐从怀孕和生产的辛苦过程中恢复。有些糖尿病患者会在产后几周里出现良好的血糖控制。但对于大多数糖尿病患者而言，产后这段时间血糖值发生会不规律地波动。

无法预测自己的身体状况会让患者感到困惑和不安，产后这段时间最好经常检测自己的血糖水平，以免出现过高或过低的血糖水平，直到掌握自己的身体状况，了解自己的身体所需胰岛素的量为止。

II型糖尿病患者 对于II型糖尿病患者，医生通常会确定生产后适合患者的口服药物。一般来说，医生会选择患者在孕前服用的药物，只要它可以很好地控制患者的血糖水平。但如果患者进行母乳喂养，那么医生会考虑更好的方案。

11.家庭生活新模式 在和宝宝回家后的第一周里，妈妈可能会非常疲倦，缺乏睡眠导致压力很大，并且生物钟都会被孩子打乱。不规律的睡眠模式可能会增加饮食不规律的现象，或许会吃零食当正餐或在吃饭时间打盹。这时糖尿病患者很容易发生低血糖，这是非常危险的。为了宝宝的安全，妈妈也要尽量避免出现低血糖。针对上面的情况，坚持检测血糖对于糖尿病患者非常重要。记录血糖水平的变化可以帮助患者和医生对胰岛素注射量的调整。

当孩子出生后，妈妈的心思都会放在照顾小孩子身上。但照顾好孩子的前提是照顾好自己的身体。坚持下面这些习惯会帮助糖尿病患者保持血糖水平：

（1）留心抑郁的表现，如果出现抑郁症症状要立即和医生沟通；

（2）健康饮食，合理获取营养；

（3）经常检测自己的血糖水平；

（4）抓住一切睡眠和休息时间（孩子在睡觉，或者有别人在照看时）；

（5）每天有只属于自己的一段时间，可以洗个热水澡、看书、或者和朋友出去散散步；

（6）接受家人和朋友提供的帮助；

（7）寻求帮助；

母乳喂养对于有糖尿病的女性是有益的，但有可能会使患者身体的血糖水平难以预测。为了防止母乳喂养时出现低血糖，可以尝试这些诀窍：

（1）在母乳喂养前吃点零食；

（2）多喝液体（母乳喂养时，提前小口喝完一杯水或不含咖啡因的饮料）；

（3）在旁边准备好可以治疗低血糖的药物或食物，万一发生低血糖也不必打断哺乳过程。

母乳喂养同时还可以帮助女性减重，虽然不会立竿见影地出现效果，但当女性进行母乳喂养时，她们自身都要摄入足够多的液体、蛋白质、维他命和矿物质。只要坚持健康的饮食习惯，女性可以很快减下孕期增长的体重。

无论是1型糖尿病患者还是2型糖尿病患者，无论是进行口服药物治疗还是进行胰岛素注射来控制血糖水平，了解药物在母乳喂养期间的安全性是非常重要的。大多数治疗糖尿病的药物在母乳喂养期间都是安全的，患者要与医生确认。

12.产后减肥 女性生产之后的长期目标应该是实现一个健康的体重，不仅仅是减掉孕期增长的体重。我们可以通过体重指数（BMI）计算器找到适合自己的健康体重范围，过胖与长期的健康风险有关，会增加高血压、心脏病和其它慢性疾病的风险，还会导致女性不孕和流产。

糖尿病患者产后应该和自己的营养师沟通，建立新的饮食习惯。根据孕前体重、孕期增加体重、母乳喂养情况、年龄、运动强度等条件来评估自己的身体状况，找到适合自己的减肥方法。通常产后女性每周可以瘦0.5-1kg。