男性健康相关的热点问题

“问上医”邀请美国知名家庭医生为您解答关于男性健康的热点问题。

问：治疗早泄最有效的方法是什么？像伟哥那种治疗勃起功能障碍的药物有用吗？

答：早泄通常指的是在性交开始后的1分钟内射精。首选的治疗方法是使用行为疗法来延缓射精。例如，当快要射精时，挤压龟头后方，并持续施压直到想要射精的感觉消失。

伟哥（万艾可）会在性唤起后增加阴茎中的血流量，可用于治疗勃起功能障碍（难以达到或维持勃起），但它不会抑制射精，所以不能治疗早泄。不过可以它可以帮助同时患有勃起功能障碍和早泄的患者。

一些治疗其他疾病的药物可以用于治疗早泄。效果较好的是名为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）的抗抑郁药物，如西酞普兰（Celexa）和氟西汀（Prozac）。不过这些药物需要每天使用且几周后才会起效。如果这些抗抑郁药物无效或产生严重副作用，那么可以尝试使用另一种名为氯米帕明（Anafranil）的抗抑郁药，也可以将局部麻醉剂（麻醉霜）涂抹在龟头上来减少感受到的刺激。

问：男性的睾酮水平会随着年龄的增长降低吗？如果我的睾酮水平低，需要治疗吗？

答：所有中老年男性的睾酮水平都会随着年龄增加而逐渐下降，到80岁时40%-50%男性的睾酮水平都会低于正常范围，有时药物或疾病也会抑制身体分泌睾酮。

有些人将睾酮水平下降的时期比作“男性更年期”，但这种说法并不准确。女性更年期时，卵巢产生的雌激素急剧下降，会引起典型的更年期症状，但男性睾酮水平下降可能不会导致任何典型的健康问题。只是随着睾酮水平的下降，有些男性可能会出现肌肉质量下降、脂肪增多、易疲劳、性欲下降、难以集中注意力、情绪变化、体毛稀疏等非必然出现的变化。

这意味着应该使用睾酮补充剂吗？不是。并没有研究表明补充睾酮可以改善一般老年人的整体健康状况。保持健康的体重和生活方式有助于维持睾酮的高水平，并让你感觉更好。

需要注意的是，有些男性会将一些可导致类似问题但需要就诊的健康问题误认为是睾酮水平降低所引起而不采取措施，从而耽误病情。记住一点：任何引起您担忧的问题，都需要及时向医生咨询，即使最后没有问题，也能让您放下心中的负担。

问：我正在计划一次长途骑行，但我患有前列腺肥大，而且听说长时间骑自行车对前列腺不好，这是真的吗？

答：没有任何可靠证据表明骑自行车会加重前列腺肥大的症状，如尿频或尿急。

自行车座椅的设计会使骑车者的会阴部（阴囊后方）受压，而前列腺也处于这个位置，所以使得人们担心骑自行车会造成前列腺问题。研究显示，长时间骑自行车后的男性的前列腺特异性抗原（PSA）水平较高，但大多数将骑自行车作为休闲活动的男性并不会发生该问题（未来出现前列腺问题的风险升高）。有些长途骑行的男性会出现生殖器麻木，这可能与长时间压迫会阴区域的神经和血管有关，它会提高勃起功能障碍的风险。

为避免这些问题，许多男性会选择有益男性健康的自行车座椅，即较宽且缓冲力强的座椅，或者带有中间空气排放凹槽的座椅。这种座椅能够减轻会阴区域受到的压力，但最好亲自体验之后再购买，以选择最适合自己的座椅。一种更昂贵的选择是购买斜躺自行车，这种自行车能让骑车者以躺着的姿势骑车，并减轻会阴部受到的压力。

问：我将要接受前列腺切除术，现在很担心自己术后会出现勃起功能障碍（ED），听说在术后恢复期间每天服用勃起功能障碍药物可能会有帮助，这是真的吗？

答：在接受根治性前列腺切除术（切除整个前列腺）后，约半数男性会出现勃起功能障碍。理论上讲，术后每日服用勃起功能障碍药物有助于滋养和修复手术损伤的神经和组织，不过研究表明，与仅在需要时（进行性活动前）服用勃起功能障碍药物相比，每天服用这种药物并不会带来更好的效果。

勃起功能障碍药物能够增加阴茎中的血流量，有助于阴茎勃起，目前的选择包括阿伐那非（Stendra）、西地那非（Viagra）、他达拉非（Cialis）和伐地那非（Levitra）。

目前，大多数泌尿科医生不建议在前列腺手术后每日服用勃起功能障碍药物，具体情况请咨询主治医生。

问：我发现与年轻时相比，我的射精量变得更少了，而且射精强度也有所下降，这是正常的吗？还是意味着我的前列腺有什么问题？

答：随着男性年龄增长，其射精量和强度都会略有下降，但是如果变化很大，则应该及时就医。此外，前列腺肥大或早期前列腺癌不会影响射精。

射精时，盆腔器官内的肌肉会收缩，并将精液从阴茎中射出。每次射精时，精囊腺会产生2/3的精液和1/3的前列腺液。任何影响精液产生和射精肌肉收缩的原因都会导致射精问题，最常见的原因是前列腺手术或放疗。治疗前列腺增生的α阻滞剂可能会放松膀胱肌肉，从而导致精液进入膀胱，这称为逆行射精，也可能发生在前列腺手术后。但是，输精管切除术却不会影响射精量，因为该手术只是阻止了睾丸供应精子，而其供应量可忽略不计。

如果担心是更严重的疾病导致了射精问题，可以去看医生，以进行检查来明确具体原因。

问：我听说阳刚之气较强的男性更容易生病，这是真的吗？

答：有这种说法。在美国、英国等几个国家中，研究人员发现阳刚的意义与自控力、自力更生、冒险、竞争力和寻求统治地位有关。2007年，内华达大学的研究人员进行的一项标准性别态度调查显示，男性气质评分较高的人患皮肤癌的风险更高。

波士顿大学的专家指出，这是因为很多在女性看来是正常的事情，男性却因为要维护自己的“男子气概”而不愿意做，比如涂抹防晒霜、吃水果和蔬菜，或者他们会因为工作竞争等原因推迟或取消就诊。

这些行为都是有害健康的，男性应该明白身体和健康才是最重要的，遵循健康的生活和饮食习惯很有必要。

准爸爸会经历“感性妊娠”？ 问：我的妻子怀孕了，而我听说一些准爸爸会在妻子怀孕期间出现“感性妊娠”，这是怎么一回事？

答：感性妊娠（couvade）指的是健康男性（其伴侣正在怀孕）出现与怀孕有关的症状。虽然一些研究表明这种情况很常见，但它并不是一种公认的精神或心理疾病，还需要更多的研究才能确认。

感性妊娠的症状各不相同，通常仅在其伴侣怀孕的第1和第3孕期发生。

身体症状可能包括恶心、胃灼热、腹痛、腹胀、食欲改变、呼吸困难、牙痛、腿部痉挛、背痛、排尿或生殖器刺激。
心理症状可能包括睡眠模式改变、焦虑、抑郁、性欲减退和烦躁不安。

不论这种情况是否真实存在，可以肯定的是，成为新手父母是令人激动且充满压力的。如果你的伴侣怀孕了，请采取一些措施来控制压力并做好成为父母的准备。可以参加产前课程、寻求朋友和家人的建议与鼓励、与伴侣交流、了解将会面临的挑战并做好规划，能够让你们更平稳地过渡到父母的身份。

问：腹股沟疝可以使用疝气带吗？ 答：当身体组织，如一部分肠道，穿过了腹部肌肉的薄弱或撕裂部位时，就会发生腹股沟疝，这种情况更常见于男性。这种疾病性包块可能会造成疼痛感，尤其是当患者咳嗽、弯腰或抬举重物时。

疝气带是一种适合男性使用的支持性内衣，旨在将凸出的组织保持在适当位置并缓解不适，但它无法治愈该疾病。

如果你想要使用疝气带，请先咨询医生，因为有些情况下使用疝气带可能会加重病情。即使病情允许，也不能长期使用。

疝气通常需要经手术修复，未经治疗的疝气可能会恶化，甚至导致危及生命的并发症。

如果病情较轻，且不影响患者的正常生活，那么医生可以会建议观察疗法。如果疝气引起不适，请及时就诊，切勿依赖疝气带。

家用精子检测仪靠谱吗？ 问：我不想去医院检查精子质量，可以用家用精子检测仪吗？

答：家用精子检测仪可以检测出性高潮期间射出的精液中的精子数量，其结果通常在10分钟内出来，如果结果表明每毫升精液中的精子数量超过2000万，则其精子浓度是正常的，如果结果显示少于2000万，那么检测者可能需要去看医生。

这种设备的检测结果有95%的可能与实验室检查结果一致，但精子计数只是评估男性生殖能力的一个方面，而家用精子检测仪往往会遗漏其他导致男性不育症的原因。不育专家进行的精液分析评估通常包括：
精液量；
精子总数；
精子浓度；
精子活力（%）；
精子运动（动力）；
精子形状（形态）。

如果担心自己的生殖健康，请及时去医院检查，仅依靠家用精子检测仪可能会延误病情。

睾丸微石症会导致睾丸癌？ 问：我患有睾丸微石症，但听说它与睾丸癌之间存在联系，是这样吗？

答：睾丸微石症是一种通过睾丸超声诊断的罕见疾病，它指的是睾丸中形成了少量的钙离子簇。

许多研究显示睾丸微石症与睾丸癌之间存在联系，但仍不清楚睾丸微石症是否为睾丸癌的独立危险因素。研究发现，因其他症状（如肿胀、疼痛或不育）而进行睾丸超声的男性中，睾丸微石症与睾丸癌之间存在联系，但在没有任何症状的健康男性中，这种联系并不明确。所以研究人员得出结论，除非有其他的睾丸癌风险因素，否则睾丸微石症不太可能提高睾丸癌的风险。

医生可能会根据睾丸微石症患者的病史来制定后续治疗方案。
如果患者没有症状或睾丸癌风险因素，则不需要进行其他检查，但医生可能会建议患者定期进行睾丸自检，如果发现异常的肿块，就需要及时就诊。
如果患者有睾丸癌的其他风险因素，如之前有过隐睾，那么医生可能会建议其每年进行睾丸超声检查，并密切关注病情变化。

睾酮（睾丸素）治疗会提高心脏病的风险吗？ 问：我在接受睾酮治疗，但听说这种治疗有心脏病风险，是真的吗？

答：虽然之前有研究表示，睾酮治疗与心脏病风险上升之间存在联系，但如今的研究显示两者之间的联系并不明确。

2014年的一项研究显示，睾酮治疗可能会提高65岁及以上男性，以及有心脏病史的年轻男性心脏病发作的风险。2013年的一项研究表明，接受了睾酮治疗的冠心病患者死亡和出现心脏问题的风险较高。

但是，近年来的研究并不支持上述结果，一些研究甚至显示接受睾酮治疗的男性的死亡风险更低。2016年，一项针对超过1000名男性的研究发现，睾酮治疗不会提高心血管疾病的风险。我们仍需进行更多的研究，以明确两者之间的联系。

2015年，美国食品药品监督管理局（FDA）发布了一则特殊声明，指出尽管研究结果尚不明确，但睾酮产品的标签中必须提醒消费者注意心血管风险。

记住，睾酮治疗还会带来其他风险，如睡眠呼吸暂停、刺激前列腺的非癌性增生、扩大乳房、限制精子产生、刺激现有的前列腺癌恶化，并促使静脉血栓形成。使用睾酮之前，请务必咨询医生。使用期间，也需要通过常规血液检查来监测你对治疗的反应。

如何识别并预防阴茎问题？ 问：身边有很多朋友出现阴茎问题，我想知道怎样能早期发现和预防这些问题？

答：阴茎健康是男性健康的重要组成部分。影响阴茎的慢性健康问题也会影响身体的其他部位、造成压力、影响夫妻关系并损害男性自尊心。了解阴茎问题的症状和体征，以及保护阴茎健康的方法十分重要。

哪些因素会影响阴茎健康？ 很多因素都会影响阴茎健康，有些可以改正，有些则不能，如下所述。
无保护性行为。这可能会导致性传播感染。
心脏病和糖尿病。许多会导致心脏病的因素，如糖尿病和高血压，也会导致勃起功能障碍。
某些药物和治疗。它们会影响阴茎健康，如为治疗前列腺癌而手术切除前列腺（根治性前列腺切除术）和周围组织，这可能会导致尿失禁和勃起功能障碍。
吸烟。伴随着其他健康为风险，吸烟也会提高勃起障碍功能的风险。
激素水平。激素失衡，尤其是缺乏睾酮，与勃起功能障碍有关。肥胖也会导致睾酮水平降低。
心理问题。如果出现过勃起问题，那么男性可能会担心再次发生这种情况，从而导致焦虑或抑郁，并进一步导致勃起问题。
神经疾病。中风、脊髓和背部受伤、多发性硬化症和痴呆会影响神经冲动从大脑传送至阴茎，从而导致勃起功能障碍。
年龄。随着年龄的增长，勃起功能障碍和其他性功能障碍会变得越来越常见，而且睾酮水平也会下降。
阴茎穿刺。这可能会导致皮肤感染并影响排尿。根据穿刺位置的不同，也可能对勃起功能和性高潮产生不良影响。
特殊性活动或手淫。如果阴茎在勃起时被突然或用力弯曲，可能会导致阴茎骨折。即使没有骨折，也可能导致永久性弯曲。

最常见的阴茎问题有哪些？ 涉及阴茎的疾病包括下述几种。
勃起或射精问题。这可能包括无法勃起或无法勃起足够时间（勃起功能障碍），以及无法射精、持续射精、延迟射精、射精疼痛、射精减少或逆行性射精（精液进入膀胱，而不是阴茎）。
性高潮障碍。在某些情况下，尽管有足够的刺激，但男性却无法达到性高潮，这可能是激素问题，如睾酮水平较低或潜在神经问题。药物或疾病（如糖尿病）也有可能导致该疾病。
性欲改变。性欲降低可能是由激素失衡、夫妻关系问题、甚至抑郁症导致的。性欲急剧增加，尤其是老年男性，可能是由于使用的物质或疾病影响了大脑。出现这些情况请及时咨询医生。
性传播感染。各种性传播感染可以影响阴茎，包括生殖器疣、淋病、衣原体感染、梅毒和生殖器疱疹。常见的症状和体征包括排尿疼痛、阴茎分泌物、阴茎或生殖部位出现溃疡或水疱。
包皮问题。当包皮不能从龟头上完全回缩时，就表明包皮过长。这可能会导致感染、勃起和排尿疼痛。如果回缩的包皮未能恢复至正常位置，则会导致阴茎疼痛肿胀，并影响血流。
其他问题和疾病。酵母菌感染会导致已经上出现红色皮疹和白色斑块。阴茎顶端的炎症（龟头炎）可能会导致疼痛和污秽的分泌物。佩罗尼氏病（Peyronie's disease）是一种涉及阴茎中异常瘢痕组织的慢性疾病，它可能会导致阴茎弯曲或勃起时疼痛。阴茎癌是一种较罕见的疾病，其症状开始时表现为包皮、阴茎或龟头上的水泡，然后变成疣状的生长物，并排出水状脓液。

降胆固醇治疗是否会影响性生活？ 问：几年前我开始使用辛伐他汀来治疗高胆固醇，但发现这似乎影响了我的性欲，我和我的妻子想知道为什么？

答：胆固醇有几个重要的功能，它是组成细胞膜和肠道中消化食物的胆汁酸的重要成分，还有助于生成雌激素和睾酮。理论上讲，使用他汀类药物来降低胆固醇水平会导致睾酮水平下降，进而抑制性欲。但在试验中，他汀类药物对睾酮水平几乎或完全没有影响。除辛伐他汀外，其他他汀类药物有瑞舒伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀和普伐他汀。