如何正确改善产奶量

从泌乳原理分析产奶过程，“问上医”用美国家庭医生的智库教您如何正确改善产奶量。

想知道怎么增加或减少母乳产乳量，需要知道乳汁是如何产生的。大多数情况下，乳汁分泌“用进废退”，即孩子吃的越频繁、越彻底，妈妈的产奶量也会越多。

那“产奶”究竟是怎样一个过程呢？（乳汁分泌阶段示意图：激素变化曲线仅为示意，与真实变化情况可能有差异）

泌乳I期和II期
孕期和产后的最初几天，女性产奶是由激素驱动的，也就是内分泌控制。这些激素会使得准妈妈大约在孕程一半的时候开始生成初乳（泌乳I期），在产后约30-40小时将出现奶量增加（泌乳II期）。不管是否打算进行母乳喂养，泌乳I期和II期都会出现。

在孕晚期，乳腺会生成初乳，但高水平的孕激素会限制乳汁分泌和产量。生产后，随着胎盘娩出，孕激素/雌激素/HPL水平会出现骤降，此时女性体内的催乳素水平比较高，综合作用下，身体会开始增大产乳量即进入泌乳II期。其他激素，如胰岛素、甲状腺素、皮质醇也会影响这个过程，但具体机制尚不明确。虽然从生物学上来讲，泌乳II期大概出现在产后的30-40小时，但妈妈们通常在产后50-73小时才感到乳房胀满（奶快要出来的感觉）。

泌乳III期
在泌乳II期之后，进入持续产乳期也就是泌乳III期，这个阶段不再是激素主导，而是自分泌（局部）控制。此时，乳腺控制着乳汁合成，产乳主要取决于乳房内的乳汁排空的情况，而这多由宝宝的胃口确定。虽然此时激素仍然对产奶有一定的影响，但所起的作用大大减小了。正常情况下，只要不断排空乳房，乳腺就会持续产奶。

理解了这些我们就能知道该如何增多或减少产奶量了。

目前的研究表明控制乳汁合成的因素主要有两个：哺乳反馈抑制素（FIL）和催乳素。

哺乳反馈抑制素是一种小乳清蛋白，可在乳汁满的时候减少乳汁合成。也就说当乳房中奶比较多的时候，这种抑制素就会变多，产奶就会减慢。乳房空了的时候FIL就会减少，加速产奶。

开始乳汁合成必须有催乳素。泌乳细胞壁上有催乳素受体可以让血液中的催乳素进入泌乳细胞并且刺激合成乳汁。当乳腺腺泡中充满乳液时，细胞壁会伸展/膨胀使催乳素受体形状发生变化，催乳素就不能通过这些受体进入其中了，乳汁合成速度就会减慢下来。当腺泡中的乳汁空后，更多的催乳素受体恢复成正常形状，让催乳素能够通过，如此，乳汁合成速率就会增大。催乳素受体理论认为，如果最初的几周内频繁的让乳汁排空，能够增多催乳素受体的点位，也就是说能让更多的催乳素进入泌乳细胞，增大产奶能力。

怎么增加产奶量呢？
促产奶只有一个字：空！让乳房尽快、尽可能彻底的排空。

乳房每时每刻都在产生乳汁，生产速度受乳房有多“空”的影响。在2次喂奶之间，乳汁会积累到妈妈的乳房里，所以两次喂奶之间的间隔时间越长，积攒的奶量就会越多。而奶量越多产奶的速度就会越慢。

想加速母乳的合成和每天的产奶量，关键是更多的排空乳房，且排空过程需要更快、更频繁，两次哺乳之间累积的奶量越少越好。所以，想提高产奶量的妈妈需要在一天中尽可能的排空双乳，具体来讲：
更快的排空双乳（增加喂养次数或在喂养之间用吸奶泵抽空乳房），喂奶次数越多，妈妈的产奶量就会越多；
每次哺乳/吸奶的时候尽可能的彻底排空乳房。

为了排空乳房，可以：
确保宝宝吮吸彻底、完全；
按摩乳房，当宝宝在舒服的享受吃奶（很平静且在舒缓吃奶的节奏，喝得较少）时，可以按摩胸部周边的乳房，并渐渐按摩向乳头，等宝宝吞咽几口母乳后在按摩相同乳房的其他部位，同样等宝宝多吞咽几口，再重复动作；
湿热敷，哺乳前可以用温毛巾热敷乳房，但注意如果已经堵奶乳房已经成硬块应该先冷敷再热敷；
每次两边都喂，等孩子彻底吃完一边再吃另一边；
如果宝宝没有彻底的吃空两边的乳房，喂好宝宝后可以用吸奶器吸空，如果宝宝能吃完，可以在两次喂养之间使用吸奶器吸。

上班的妈妈可以在上班期间每3～4小时吸一次，可以试着看宝宝的照片、听宝宝的录音、或是闻宝宝睡毯或枕头的气味来刺激泌乳，再使用吸奶器。回家亲喂时每 2～3 小时让宝宝吮吸一次，以刺激乳汁的分泌。如果奶量已经有所减少，就需要缩短排空乳汁的时间间隔，例如上班期间改为每 2 小时吸一次。只要能够多吮吸多排空，同时增加水分的摄入，奶量一定可以追回来。

除了最重要的喂、喂、再喂，增加产奶量还需要：
试着多休息，乳汁的合成和分泌受很多激素影响，而规律的作息有利于激素平衡，尽可能多的减少外出活动，每天尽可能少做一些事情，与宝宝一起放松、休息、吃东西、喂奶；
减少压力，精神压力过大、过度紧张可能抑制内脏活动的副交感神经兴奋度，降低奶水量；
不要喝酒和含酒精的饮品，包括所谓的下奶的月子酒，它会减少产奶量、延长再次产奶的时间；
多喝水，如果身体缺水，产生的奶就会更少，可以在手边或经常喂宝宝的地方放杯水提醒自己多补充水分或多吃一些富含水分的食物，如水果和蔬菜；
营养均衡、增加摄入的热量，为保证产奶量和维护自身的健康，每天需要额外多摄入300-500卡路里的热量才能维持怀孕前的体重；
替换掉可能导致停乳的常用药物，包括抗组胺药、减充血剂、利尿剂、含有雌激素的激素类避孕药和一些减肥药，如果必须要使用药物控制身体的其他症状，可以询问医生是否有不影响母乳的替代药物。
找专业人士帮忙，可以聘请产后辅导师或是哺乳期顾问给你做专业指导比如IBCLC（国际认证哺乳顾问），目前国内的月嫂市场、催乳师等缺乏有效的监管和评级，难以区分好坏，最好在医院妇产科或乳腺科找专业的医生帮忙推荐。

如果奶太多怎么办？
想要不减少整体的产奶量或意外断奶，可采用“阻隔喂奶”法，即像往常一样给宝宝喂奶，但是一段时间（通常是3-4个小时或更长）内只给宝宝吃一边。这样乳房内的奶水就会积攒很多，减缓产乳。

以下关于产奶的说法千万别信：
1.胸小的妈妈奶少
产乳的是泌乳细胞，送乳的是乳腺管，跟大胸的脂肪没有什么必然联系？！且孕期生产乳汁的泌乳细胞成倍增长，负责将乳汁运送到乳头的乳腺也变得更为发达，胸部也就随之增大。

2.下奶方可促进产奶
网络上流传最多的下奶的食疗方有三类：汤、食物、月子酒。但这些都不靠谱，理由分别如下。
汤有鲫鱼汤、猪蹄汤/猪蹄汤炖花生、丝瓜汤、木瓜煲鲫鱼、鸽子汤、花甲炖蛋，汤里面的水能帮妈妈补充水分，而汤上漂的油更多的是脂肪；
食物有目鱼、海蛎、丝瓜、茭白、莴笋，但迄今为止，没有可靠的证据显示什么特定的食物能够下奶；
月子酒如酒酿、米酒鸡蛋、红糖甜酒鸡蛋，月子酒，大多是米酒、黄酒，里面含的酒精对孩子大脑没有好处，产妇还可能过敏。

3.草本植物和补充剂催奶效果好
草本植物的有效性缺乏现代医学严格检验，如要使用一定要先咨询医生。

据传有下奶效果的草药有通草和路路通，属中医药范畴，需由专业中医师结合产妇个人体质定量定方。

市面上声称有下奶效果的草本补充剂有葫芦巴、福蓟草，目前的研究尚未表明这两种草本植物究竟是否能够刺激产奶，但在母乳喂养期间使用这两种草本植物是安全的。注意怀孕期间需避免使用葫芦巴，它可能导致子宫收缩。